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生育保险和职工基本医保合并实施

 谈到生育险与职工基本医疗保险合并实施,很多人疑惑:

"两险合并实施对个人有什么影响?"

"合并实施是否就等同于生育险种消失?"

 

一、“两险”为什么要合并实施?

生育保险跟职工医疗保险保障对象和范围有较大重叠,生育中也有一些医疗行为,合并实施后,统一征收经办,生育保险无需再建立一套独立的稽查审查系统,有利于提高经办效率,降低管理运行成本,提升基金互济能力,扩大生育保险覆盖面,提高生育保障效能,让更多的女职工享受到生育保险待遇。      

二、生育保险究竟保什么?

 

三、我省“两险”合并实施什么时候施行?

我省生育保险和职工基本医疗保险合并实施于20201月正式施行。  

四、合并实施是不是取消生育保险?

生育保险没有取消,两项保险合并实施并不是两个险种合并为一种险种,而是合并经办管理,生育保险还是存在的。

   

五、“两险”合并实施之后,什么变了,什么没变?

变化的有:

一是,生育险的覆盖面积进一步扩大了。统一参保,让参与职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险,覆盖面扩展到所有用人单位及职工。就不怕单位不给缴生育险了。 

二是,统一基金征缴和管理,统一经办和信息服务,企业不再分项缴费,简化税务部门的缴费工作,提升管理效能。

不变的有:

一是生育保险待遇不会降低。符合规定的待遇项目不会减少,支付水平不会降低。

二是职工个人依然不缴纳生育保险费,由用人单位承担。

 

六、合并实施后,生育保险怎么报销?

两项保险合并实施后,生育医疗费用将被纳入医保支付方式改革范围,全面推行住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。生育医疗费用结算可在统筹地区定点医疗机构直接结算。生育津贴由基本医疗保险经办机构按照规定标准拨付给用人单位,用于支付女职工在产假、计划生育休假期间的工资。生育津贴(与工资不能重复享受)需休完产假后申领。

七、还有这些事项,要注意!

1、参加生育保险男职工未就业配偶只享受生育医疗费用,不享受生育津贴,享受其他保险或参加了外地医保的,生育时只能享受一种保险待遇。

2、参保职工失业前用人单位已为其缴纳生育保险费,其在领取失业保险期间享受生育医疗费待遇,不享受生育津贴待遇。

 

3、享受医疗保险退休待遇的退休人员享受生育医疗费待遇,不享受生育津贴待遇,其未就业配偶不享受生育保险待遇。

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